何佳陵音樂治療師的音樂治療誌

製造親密關係的存摺－

音樂治療與世界展望會「家庭寄養服務」

何佳陵音樂治療師

關於世界展望會「家庭寄養服務」

    台灣世界展望會自1991年起承接縣市政府委託，開辦家庭寄養服務的兒少保護工作。26年來，持續在台北市、新北市、台中市、屏東縣、高雄市等地，幫助許多生命受創的弱勢兒少揮別陰霾，重建對生命的信心與希望，總計共約3,000戶家庭參與，服務兒童人次約5,000名。

　　來到寄養家庭的孩子，多數曾遭受家暴、疏忽照顧，或是受其他家庭不穩定因子的惡性影響，寄養父母必須透過高度的耐心與關愛，以及專業的照顧知能，陪伴寄養童走出身心創傷。台灣世界展望會則是每個寄養家庭背後重要的支持，和寄養家庭一起幫助孩子逐漸癒合受傷的心，更在充滿愛與關懷的健全家庭環境下，陪伴每位受創孩子的成長，未來有機會找到自己的方向，勇敢活出生命的價值。

—世界展望會—

音樂治療走入寄養家庭

許多寄養童因為依附關係受損，導致他們與他人建立關係的能力薄弱，難用適當的口語、行為回應他人。此外，寄養童中，也有一些疑似或確診為發展遲緩、學習障礙、腦傷等特殊需求孩童，有時候讓寄養父母們不知道如何與這些有特殊需求的孩子建立關係。近年來由於音樂治療的推廣，相關專業人員已較以往更認識也認同音樂治療的專業。從2019年起，在世界展望會寄養家庭組的規劃下，社工們接洽我，期望以音樂治療有趣、好玩的特色，溫柔地介入寄養家庭的親職教養，音樂治療與世界展望會寄養家庭的親職到宅服務，就此開始了。

在開始音樂治療到宅服務前，我會與社工進行一次課前家訪，目的是了解家庭狀況、觀察寄養童與寄養父母的互動、向寄養父母解說音樂治療內容。在家訪中與社工、家庭晤談後，三方確認上課時間、上課目標，更要事前與家庭設立界限，如固定上課空間、確保上課時不被干擾、也無需提供茶水或食物給我等等。

上課的結構為：

哈囉歌

暖身活動

自由即興或結構性音樂遊戲

好棒歌

掰掰歌

我嘗試將臨床音樂治療的基本架構帶入寄養家庭，每週同一時間，同樣地固定以哈囉歌開啟課程、以掰掰歌道別，提供寄養童結構與安全感。暖身活動多是結合音樂與身體的互動，讓寄養父母與寄養童在音樂的支持下，碰觸、擁抱彼此，增進彼此肢體上的親密關係。接著我會視寄養童與寄養父母當天的狀況，引導親子一同自由即興，或是提供結構性音樂遊戲。在自由即興中，我會邀請寄養父母覺察孩子玩奏音樂時的節奏與音量，引導父母們模仿孩子，或與治療師一同為孩子伴奏。自由即興的互動方式，能夠讓父母與孩子進入非語言層次的互動，創造另一種「一切盡在不言中」的親密關係。在結構性音樂遊戲中，遊戲規則即是對孩子設立的規範或挑戰，音樂則扮演著獎勵的角色。因此，結構性音樂遊戲能夠幫助孩子學習界限、提升挫折忍受力。準備結束前，我會彈唱「好棒歌」，邀請寄養父母在歌曲中說出孩子今日表現好的部分，給予誇讚，以增進孩子的自我認同。

歌唱與玩奏帶來的效果

在與寄養家庭的音樂治療中，我最重視的是親子間的調諧（Attunement）、依附關係（Attachment）、與玩（Play）。心理學家Daniel Stern從觀察母嬰互動中，發展出「調協理論」，認為母親的聲音是一種音樂性的樂器，用來連結、溝通、擁抱嬰兒，她的聲音傳遞著情感與支持，也是一個鼓勵的力量，持續發出訊息，支持嬰兒勇敢出發，邁向自主的成長（Stern 1985）。「心理動力取向」的音樂治療則依據調諧理論，隨著個案的狀態，給予音樂、肢體、和表情上非語言的回應，形成互動關係，讓個案與音樂治療師在此雙向互動中，彼此調節。我在臨床工作裡，持續地應用調諧理論於音樂治療實務中，認為調諧是建立關係很重要的第一步，因此，同樣將調諧運用在寄養家庭的親子互動上，期待以玩聲音、玩樂器的方式，促進良好的依附關係。

歌唱是一個建立關係、調節情緒很好的媒介。當寄養父母與治療師一同對孩童唱著他熟悉的兒歌，或是即興唱著他好棒時，歌聲能夠溫柔而直接地表達情感，有時比口語指導來得更具傳達力；採用寄養童喜歡並熟悉的兒歌，能夠為寄養童圈劃出可預期的結構，形成安全感。當寄養父母與寄養童一同歌唱時，音樂自動將他們帶進了同樣的當下，在此時此刻（here & now），做同一件事、唱同一首歌，這對寄養父母與寄養童來說，是一個整合與調節彼此情緒的經驗。

而當寄養父母與寄養童一起拿起樂器，敲奏搖擺時，音樂同樣地也將此寄養家庭帶入了同一個情緒層次，在音樂中感知、分享彼此的情緒。在面對各式各樣有見過、沒見過的樂器時，孩童往往比大人來的有創意、不受限，因此在樂器玩奏互動中，寄養父母與寄養童會自然地改變了固有的主權位置，寄養童能夠在玩奏樂器時，擔任寄養父母的小小領導者，讓寄養父母發現寄養童的創意，寄養童也在因此音樂的即興互動中得到了自信。我常鼓勵寄養父母在節奏、音量、音調上模仿寄養童，與孩童進行調諧，我則擔任”facilitator”的角色，視情況以伴奏方式，增加或減少音樂整體的密度。這種共同調節的方式，能夠幫助孩子接受不同程度的刺激，以提升互動的彈性。

在音樂治療與寄養家庭的工作中，我見到寄養父母與寄養童在歌唱與玩奏中，建立起信任關係；寄養父母對寄養童情緒的覺察，也隨著每週的音樂治療課程，越趨細膩。音樂治療的介入，似乎能夠提供與支持寄養家庭的依附關係、協助親子間的情緒調節。

結語

在臨床的音樂治療工作中，我們大多期望個案能夠與音樂治療師慢慢地走，慢慢地建立關係。我們認為，這樣一磚一瓦，耐心堆砌出來的關係，是最穩固的。然而，在8～16周的寄養家庭服務裡，時間成了挑戰。不僅治療次數有限，每位寄養童都有可能在與寄養父母建立起關係後，因得到了出養的機會，或是原生家庭帶回，而隨時結束與寄養父母的關係。我們擔心，這一切是否會徒勞無功？然而社工說的好，我們在做的是「製造親密關係的存摺」，期望孩子帶著這二到三個月所儲存的愛，無論未來去到何處，依然能勇敢又自信地繼續成長。

感謝世界展望會寄養家庭組的支持與協助，讓音樂治療有機會走入寄養家庭，陪伴寄養父母與寄養童，一同製造親密關係的存摺！

（本文同步刊登於「悅音」期刊第92期）

參考資料

世界展望會：https://www.worldvision.org.tw/02_news/news_inner.php?mid=370

Stern, D. (2003) The Interpersonal World of the Infant: A View from Psychoanalysis and Developmental Psychology. New York: Karnac.

Tuomi, K. (2020) ‘Music Therapy and Theraplay’ in Jacobson, S. L and Thomson, G. (eds) Music Therapy with Families: Therapeutic Approaches and Theoretical Perspectives. London UK: Jessica Kingsly Publishers.

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